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    霍勇委員:“讓臨床醫生主導醫學創新”

    2018年09月26日 10:37 | 作者:劉喜梅 | 來源:人民政協網
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    霍勇又獲獎了。就在上周一。

    這次所獲的獎項,是由中國醫藥創新促進會頒發的“最具影響力藥物臨床研究領軍人物”獎。

    其實,作為全國政協委員以及蜚聲國內外的心血管學界專家,從醫36年的霍勇所獲大大小小的獎項已經不計其數。因此談到獲獎心情,也早已經淡定從容。但這次獲獎,卻讓霍勇重拾了久違的激動。

    找到我國高血壓患者腦卒中高發的預防辦法

    醫學創新,是我國構建創新型國家的短板。

    以藥品為例,目前我國近17萬個藥品批文中,95%以上是仿制藥,創新藥比例不足5%。大而不強,是我國制藥企業面臨的集體尷尬。

    醫療器械創新的短板同樣待補。目前我國高端醫療器械仍主要依賴進口,這也是導致我國患者看病貴的重要原因之一。

    “而要提升我國醫學創新特別是源頭創新的水平和能力,尤其需要重視臨床醫生的主導作用。因為,只有醫生最明白,在臨床診斷和治療過程中病人還有哪些需求沒有得到滿足,以及未來怎么深度解決病人的需求問題。”在霍勇看來,臨床醫生參與并主導醫學創新,才是我國實現醫學源頭創新的關鍵。

    但令人遺憾的是,目前我國的臨床醫生參與醫學創新研究的程度并不高。這一方面是因為臨床醫生參與創新研究的意識還不夠;另一方面,則是因為現有的體制機制下,我國醫生參與醫學創新研究的時間比較有限。

    霍勇參與并領導的H型高血壓識別治療研究,則為我國醫生參與創新研究書寫了一個珍貴的范本。

    這項已經持續20余年的研究,也是霍勇從事臨床研究幾十年的標志性成果。目前,這項研究成果的產出,除了已經上市的國家一類新藥依那普利葉酸片,以及檢測試劑盒之外,還有一種新藥氨氯地平葉酸片也即將上市。

    讓霍勇驕傲的,是研究成果成功轉化之后的社會意義。這也是霍勇作為臨床研究領軍人物,獲得本次嘉獎的重要原因。

    “我們的研究,闡明和證實了中國人腦卒中高發,是因為我國高血壓患者多數不只有血壓高,同時合并了同型半胱氨酸高,而同型半胱氨酸高正是導致我國高血壓患者腦卒中高發的最大幫兇。更為重要的是,我們不只是找到了腦卒中高發的原因,還找了預防腦卒中高發的解決方法,即在高血壓患者服用的降壓藥中添加葉酸。這一科學規律的發現,對國內外的腦卒中防治都具有重要意義。”霍勇驕傲地告訴記者。

    “以治病為中心”轉向“以健康為中心”,是目前我國落實“健康中國”戰略的核心理念。而這一戰略的重要保障,是突出疾病的預防。霍勇的驕傲,正是因為他團隊的研究成果,凸顯了疾病預防的作用和方法。

    一項意外發現帶來重要的科研啟示

    其實,20多年前開展上述研究時,霍勇在學界最知名的成就是開展心臟支架手術。當時,他被譽為國內開展心臟支架手術最多的心內科醫生。

    但手術只是一種治療的手段。越來越多的手術,讓霍勇在更加繁忙的工作中開始反思:如何加強一級預防來減少臨床患者的發病率?

    實際上,腦卒中是一種腦血管疾病。為什么霍勇作為一名心內科生會關注腦血管疾病的發病呢?一是因為,腦卒中發病的重要誘因———高血壓,也是心血管疾病比如心梗的重要致病因;另外一種原因,則是因為美國CDC在中國林州市(原河南林縣)支持開展的一項有關食管癌的研究,給了霍勇重要的啟示。

    地處豫、晉、冀三省交界處的林州市,在上世紀八九十年代,是我國食管癌高發的地區。開展研究之前,研究團隊原本以為林州市食管癌高發,與該地區居民普遍缺乏維生素相關。但這項開始于1991年,持續了6年的研究最終卻沒能證實研究團隊的假設,而是意外發現了補充包含葉酸(也叫維生素B9)在內的B族維生素,能夠顯著降低居民的腦卒中發病率。

    “這項研究啟示我們,中國人腦卒中的高發,與B族維生素缺乏有關。”帶著這樣的研究啟示,霍勇在1993年~1994年赴美國哈佛大學醫學院做高級訪問學者期間,開始與合作伙伴一起設計卒中高發與維生素缺乏的流行病學隊列研究。

    這項隊列研究開始于1995年,時長6.2年,地點在中國的安慶市,共有4萬多人參與。研究結果最終發現,單獨存在高血壓或高同型半胱氨酸的人群腦卒中風險均升高,而合并存在這兩種因素的人群腦卒中風險更高。而在我國3億多高血壓患者中,有70%~80%合并了同型半胱氨酸高。

    “國內外多項研究證實,同型半胱氨酸高是心血管疾病和腦卒中風險增加的標志物。而葉酸的缺乏,則是導致同型半胱氨酸高的重要原因。在證實了葉酸缺乏是導致我國腦卒中高發的重要誘因之后,我們又繼續開展的CSPPT研究,則進一步證實了高血壓患者補充葉酸,可降低21%的腦卒中發病率。這就是我們在闡明我國腦卒中高發的原因之后,找到的通過服用葉酸來預防腦卒中高發的辦法。”霍勇告訴記者,相關研究發表在《柳葉刀》等國際知名期刊上,在學術界引起了轟動。

    而這兩項研究,也正是我國一類新藥依那普利葉酸片成功研發并上市的基礎。

    為全球H型高血壓識別治療貢獻“中國處方”

    目前,高血壓合并血漿同型半胱氨酸高有了統一的學術名稱——H型高血壓。“H”一語雙關,既指“高血壓(Hypertension)”,又指血漿中的“同型半胱氨酸(Homocysteine)水平高”。

    雖然現今霍勇團隊這項持續20余年,有關“H型高血壓”的研究成果豐碩,但其研究過程中也出現了諸多插曲。特別是在2003年~2004年的時候,國際上一些國家的對照研究卻并沒有重復得出相同的結論,其中就包括曾經給了霍勇重要啟示的在中國林州市開展研究的團隊。

    霍勇團隊的研究,也因此受到了國際學術界的質疑。

    “其實,出現這樣的學術爭端一點兒都不令人意外。事實上,正是因為一些發達國家的研究沒有得出與我們相同的結論,才更加佐證了我們的研究有效。因為,中國的疾病譜與這些國家不同——我們2007發表的薈萃分析文章發現,歐美國家的居民大都不缺乏葉酸,因此這些國家的居民即便服用葉酸也不會帶來血漿中同型半胱氨酸水平的明顯改變。但對于中國以及缺乏葉酸的其他國家的居民而言,長時間服用葉酸則可以明確降低血漿中同型半胱氨酸的水平,進而降低腦卒中的發病率。”霍勇解釋。

    我國另一項服用葉酸的研究,可謂與霍勇團隊的研究異曲同工。從上個世紀80年代中期開始,與霍勇同在北大醫院的婦產科專家嚴仁英教授開始提倡,在妊娠早期加入葉酸來防止嬰兒的出生缺陷。這一倡議,讓30年后我國因神經管畸形導致的出生缺陷降低了80%。

    “其實,妊娠早期服用葉酸,也是用來降低血漿中的同型半胱氨酸水平。我國孕婦補充葉酸的結果,也證實了我國的高危人群葉酸缺乏現象較為普遍。因此我們建議,同樣作為高危人群的H型高血壓患者,也應合理補充葉酸。這不僅是應對我國當前腦卒中高發和持續發展的重要策略,也是我國醫學科學家依照國際標準,針對中國人群為全球貢獻的‘中國處方’。”霍勇表示,作為一名臨床醫生,通過自己團隊主導的科學研究為患者開出預防處方,是讓醫生們“最激動”的嘉獎。

    而他也希望,能夠有越來越多的臨床醫生,參與并主導中國的醫學創新研究,群策群力為我國構建“健康中國”和科技型強國貢獻力量。

    編輯:趙彥

    關鍵詞:臨床醫生 醫學創新 政協委員 霍勇

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